Dein Pigmentfleck ist nicht einfach nur ein Fleck: es gibt drei Arten, und jede wird anders behandelt

Nicht alle Pigmentflecken sind gleich, auch wenn das Auge dazu tendiert, sie alle in eine einzige Kategorie zu stecken. Hinter demselben dunklen Ton können völlig unterschiedliche Prozesse stecken, mit einem anderen Ursprung, einer anderen Tiefe und einer anderen Geschwindigkeit der Verbesserung.

Das ist der Grund, warum derselbe Fleck jeden Sommer an derselben Stelle auf der Wange wieder auftaucht, während sich ein anderer mit einem Produkt aufhellt und ein dritter kaum reagiert. Sie alle mit demselben Protokoll zu behandeln, ist in der Praxis der häufigste Grund für Frustration mit diesen Behandlungen.

Zu verstehen, was genau passiert, wenn sich ein Pigmentfleck bildet, und welcher Teil dieses Prozesses sich tatsächlich behandeln lässt, verändert die Erwartungen völlig, mit denen man eine aufhellende Routine beginnt.

Melanin zu produzieren ist nur die halbe Geschichte

Wenn ein Pigmentfleck entsteht, denkt man meist, das Problem sei, zu viel Melanin zu bilden. Die andere Hälfte besteht darin, dieses Pigment wieder abzubauen, und genau dieser Teil verändert sich mit dem Alter.

Es wird im Melanozyten hergestellt. Wenn die Haut UV-Strahlung ausgesetzt ist oder sich entzündet, senden die umgebenden Keratinozyten Signale, die den Melanozyten dazu anregen, diese Produktion zu steigern. Anschließend wird das Melanin an die Keratinozyten weitergegeben, wo es als natürlicher Schutz vor Sonnenschäden wirkt (Yuan und Jin, 2018).

Es wird durch die epidermale Erneuerung abgebaut. Das Melanin verschwindet, wenn diese Keratinozyten zur Oberfläche wandern und sich ablösen. Bei junger Haut geschieht das schnell, aber ab 40 verlangsamt sich diese Erneuerung, und das Pigment bleibt länger sichtbar.

Manchmal bleibt es in der Dermis gefangen. Bei manchen Pigmentflecken durchdringt ein Teil des Melanins die Basalmembran und erreicht die Dermis. Dort gibt es keine Zellerneuerung mehr, die es abbauen könnte, und sein Verschwinden hängt von deutlich langsameren Reinigungsmechanismen des Gewebes ab.

Drei Arten von Pigmentflecken, drei unterschiedliche Verhaltensweisen

Diese drei machen die meisten Fälle aus, die ab vierzig auftreten.

Warum Sonnenschutz mehr ist als nur Sonnenbrand zu vermeiden

UV-Strahlung ist nicht allein dafür verantwortlich, dass sich ein Pigmentfleck verdunkelt.

Herkömmliche Sonnenschutzmittel decken diesen Bereich kaum ab. Formulierungen mit Eisenoxiden schützen besser vor durch sichtbares Licht ausgelöster Pigmentierung als ein ungetönter mineralischer Sonnenschutz (Lyons et al., 2021).

Vorstellungen, die man überdenken sollte

Mehr peelen hellt nicht schneller auf. Bei einer Haut mit langsamer Erneuerung erzeugt ein aggressives Vorgehen Entzündung, und Entzündung produziert neues Pigment. Bei Pigmentflecken bringt Konsequenz mehr als Intensität.

Ein ungetönter Sonnenschutz reicht bei Melasma nicht aus. Er blockiert UV-Strahlen, wirkt aber kaum gegen sichtbares Licht, einer der Hauptursachen dafür, dass sich Melasma verschlechtert.

Jeden Monat das Produkt zu wechseln, verhindert zu wissen, ob es wirkt. Ein Aufhellungsprodukt wirkt auf Pigment, das erst mit der epidermalen Erneuerung abgebaut werden muss. Zwölf bis sechzehn Wochen sind das vernünftige Minimum, um das Ergebnis zu beurteilen.

Welcher Wirkstoff auf welchen Fleckentyp wirkt

Wenn die Haut mehr braucht als topische Kosmetik

Die genannten Wirkstoffe arbeiten vor allem an der Hautoberfläche. Die Photobiomodulation wirkt über einen anderen Weg: Bestimmte Wellenlängen von LED-Licht werden von den mitochondrialen Fotorezeptoren aufgenommen, insbesondere von der Cytochrom-c-Oxidase, und steigern die ATP-Produktion im Fibroblasten, was die Synthese von Kollagen und Elastin von innen heraus fördert.

Die Silicone LED Mask wirkt nicht auf das Melanin. Ihre roten und infraroten Wellenlängen werden nicht von den Chromophoren des Melanins aufgenommen, sondern wirken direkt auf das Wasser und das Kollagen der Haut. Deshalb besteht ihr Hauptmechanismus darin, den Fibroblasten zu stimulieren, nicht das Pigment aufzuhellen. Trotzdem wurde im unabhängigen Wirksamkeitstest an Frauen über 40 Jahren nach acht Wochen Anwendung auch eine Verbesserung von 18,6 % bei der Fleckenfärbung festgestellt, ein Effekt, der mit der allgemeinen Verbesserung der Hautqualität zusammenhängt und nicht mit einer direkten Wirkung auf das Pigment.

Es gibt auch keine wissenschaftliche Evidenz dafür, dass rotes oder infrarotes Licht in diesen Energiestufen Hyperpigmentierung auslöst. In sehr seltenen Ausnahmefällen könnte bei bereits sensibilisierter Haut (durch Sonnenerythem, aggressive Kosmetik oder bei höheren Hauttypen) eine Reizung oder eine Veränderung der Pigmentierung auftreten; sollte das passieren, ist es richtig, die Anwendung zu unterbrechen und deine Dermatologin oder deinen Dermatologen zu konsultieren.

Sie wird als Ergänzung zum Sonnenschutz und zu aufhellenden Wirkstoffen eingesetzt, nicht als Ersatz: Sie wird auf gereinigter, trockener Haut angewendet, und die gewohnten Kosmetikprodukte werden für nach der Anwendung aufgehoben, wenn sie besser aufgenommen werden.

Das Gerät hat fünf Intensitätsstufen und kann direkt auf Stufe 5 verwendet werden, ohne die vorherigen zu durchlaufen. Zehn Minuten täglich sind ausreichend, und kurze, tägliche Anwendungen bringen mehr als eine lange, seltene Anwendung. Als Einstiegsprotokoll empfehlen sich 3 bis 5 Anwendungen pro Woche über 3 bis 4 Wochen, danach 1 bis 2 wöchentliche Erhaltungsanwendungen oder täglich, wenn bevorzugt. Die Anwendung während der Schwangerschaft wird nicht empfohlen, da keine Studien vorliegen, und die Anwendung von rotem und infrarotem Licht wird vor dem 25. Lebensjahr nicht empfohlen.

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Wann ein Pigmentfleck ärztlich untersucht werden sollte

Nichts von dem oben Genannten ersetzt eine dermatologische Untersuchung. Bei einem der folgenden Anzeichen solltest du so schnell wie möglich ärztlichen Rat einholen.

• Verändert merklich Form, Farbe, Größe oder Rand. Das ist das Anzeichen, das am häufigsten eine Untersuchung erfordert.
• Blutet, juckt oder schmerzt ohne erkennbaren Grund. Ein einfacher Pigmentfleck verursacht diese Symptome normalerweise nicht.
• Taucht plötzlich auf und passt nicht zu deinem üblichen Muster. Nicht alle neuen Flecken sind sonnen- oder hormonbedingt.
• Löst irgendeinen Zweifel aus, egal wie klein. Im Zweifel ist es richtig, vor Beginn einer Behandlung nachzufragen.

Häufig gestellte Fragen

Warum kommt derselbe Fleck immer wieder an derselben Stelle zurück?

Weil die kumulierte Sonnenexposition die Melanozyten-Population in diesem Bereich dauerhaft verändert, sodass sie auf denselben Sonnenreiz stärker reagiert als das umgebende Gewebe.

Wie lange dauert es, bis man eine Verbesserung sieht?

Mindestens zwölf Wochen, in vielen Fällen bis zu sechzehn, weil das Pigment erst durch die natürliche epidermale Erneuerung abgebaut werden muss. Wer schon vorher urteilt, kann nicht wissen, ob die Behandlung wirkt.

Wird Melasma genauso behandelt wie ein Sonnenfleck?

Nein. Melasma hat eine dermale Komponente, die schlechter auf die Behandlung anspricht, deshalb braucht es meist getönten Sonnenschutz und Wirkstoffe wie Tranexamsäure, zusätzlich zu dem, was bei Lentigo solaris bereits wirkt.

Hellt die LED-Maske Pigmentflecken auf?

Nicht direkt: Ihre Wellenlängen werden nicht von den Chromophoren des Melanins aufgenommen, sondern von Wasser und Kollagen der Haut. Im Wirksamkeitstest wurde eine damit verbundene Verbesserung der Färbung festgestellt, die mit der allgemeinen Verbesserung der Haut zusammenhängt, immer als Ergänzung zum Sonnenschutz und zu aufhellenden Wirkstoffen, niemals als Ersatz.

Kann ich Retinoid und Azelainsäure kombinieren?

In der Regel werden sie gut zusammen vertragen, wenn man sie schrittweise einführt. Bei anhaltender Reizung solltest du die Anwendung zeitlich entzerren oder deine Dermatologin oder deinen Dermatologen konsultieren.

Kurzes Glossar

Melanozyt

Zelle, die für die Herstellung von Melanin verantwortlich ist, dem Pigment, das für die Hautfarbe zuständig ist.

Melanosom

Struktur innerhalb des Melanozyten, in der Melanin produziert und gespeichert wird, bevor es an den Keratinozyten weitergegeben wird.

Melasma

Hyperpigmentierung mit dermaler Komponente, die mit Hormonen, UV-Strahlung und sichtbarem Licht zusammenhängt.

Postinflammatorische Hyperpigmentierung

Pigmentfleck, der nach einer Hautentzündung entsteht, wie Akne oder einer Verletzung.

Getönter Sonnenschutz

Sonnenschutzmittel mit Eisenoxiden, das auch den Bereich des sichtbaren Lichts abdeckt.

Zusammenfassend

Jeder Pigmentfleck hat einen anderen Ursprung. Der eine liegt in der Epidermis und reagiert relativ schnell auf die Zellerneuerung; ein anderer hat eine dermale Komponente, die ihn widerstandsfähiger macht und eher wiederkehren lässt. Dieser Unterschied in der Tiefe entscheidet darüber, ob eine topische Behandlung ihn überhaupt erreichen kann, und warum zwei gleich aussehende Pigmentflecken völlig unterschiedliche Routinen brauchen können.

Das SKINVITY-Team

Wissenschaftliche Referenzen

Die folgenden Referenzen beziehen sich auf die allgemeine wissenschaftliche Evidenz zur Hautpigmentierung, die in diesem Artikel zitiert wird, nicht auf eine Wirksamkeitsstudie eines SKINVITY-Geräts, sofern nicht ausdrücklich angegeben.

• Yuan XH, Jin ZH. Paracrine regulation of melanogenesis. Br J Dermatol. 2018;178(3):632-639.
• Dumbuya H, Grimes PE, Lynch S, et al. Impact of iron oxide-containing formulations against visible light-induced skin pigmentation. J Drugs Dermatol. 2020;19(7):712-717.
• Lyons AB, Trullas C, Kohli I, Hamzavi IH, Lim HW. Photoprotection beyond ultraviolet radiation: a review of tinted sunscreens. J Am Acad Dermatol. 2021;84(5):1393-1397.